中文版糖尿病、高血压、高血脂知识量表在社区糖尿病患者中的信度和效度研究2017年4月
中华全科医师杂志，第16卷第4期 第277页-第282页
杨华|张胜冰|祝墡珠|潘志刚|袁源智|李舒宇|陈章燕
评价中文版糖尿病、高血压、高血脂知识量表(DHL知识量表)在我国社区糖尿病患者中使用的信度和效度。
2016年1—3月，采用编译后的中文版DHL知识量表，通过面询的方式对513例社区2型糖尿病患者进行调查；4周后，随机抽样40例患者就量表进行重复调查。通过内部一致性信度和重测信度评价量表的信度，通过内容效度、区分效度和结构效度评价量表的效度。
共发放调查问卷513份，回收合格问卷488份。488例调查对象中，男性232例，女性256例，平均年龄(66±6)岁。中文版DHL知识量表总量表得分为(67.7±18.0)分，其中糖尿病、高血压、高血脂、药物使用和一般知识各个分量表得分分别为(82.0±22.5)、(65.9±25.2)、(38.2±34.3)、(75.5±20.8)和(72.1±22.9)分。总量表的标准化Cronbach's α系数为0.849，重测信度组内相关系数为0.706(P<0.01)。内容效度方面，各分量表与总量表之间均呈正相关，相关系数0.580～0.827，均P<0.01；区分效度方面，高分组和低分组在总量表和分量表得分上的差异均具有统计学意义(t值为-13.486～-35.528，均P<0.01)；结构效度方面，在探索性因子分析的基础上，对量表进行修订，修订后包含4个维度、20个条目的量表的验证性因子分析显示，修订后的模型拟合良好[χ2＝159.689，df＝134，P＝0.064，拟合优度指数(GFI)＝0.966，调整拟合优度指数(AGFI)＝0.952，渐进误差均方根(RMSEA)＝0.020]。
中文版DHL知识量表在我国社区糖尿病患者中具有良好的信度和效度，可作为社区糖尿病患者知识评价的工具，且修订后的量表或更适合我国糖尿病患者。
征得量表作者同意将量表翻译为中文版。由2名全科医生和1名英语专业人员对量表进行多次翻译和回译，同时根据我国人群的文化背景，对其中的部分内容和措辞进行了调整，并在社区全科门诊中试用，最终确定研究所用版本。翻译后的中文版量表由5大类、28个条目组成，知识范围涵盖了糖尿病、高血压、高血脂、药物使用和一般知识。每个问题的答案包括了"对""错""不知道"3个选项。正确答案赋值1分，错误答案或回答"不知道"者赋值0分，满分为28分。将每个条目获得的分值相加得到总分，再将总分转换成百分制，即0～100分。分值越高表明患者对DHL知识掌握越好。
由经过统一培训的全科医生、公共卫生医生和护士通过面询的方式进行调查。调查内容包括患者的基本人口学特征和DHL知识量表。4周后采用随机抽样的方法，对40例患者采用相同的方法再次进行DHL知识量表的调查。
本次研究发放调查问卷513份，其中9人拒绝，回收问卷504份，其中无缺漏项的合格问卷488份，回收率为98.2%，合格率为96.8%。488例调查对象中，男性232例，女性256例；年龄为38～84岁，平均(66±6)岁。DHL知识量表总得分为(67.7±18.0)分，其中糖尿病知识分量表得分(82.0±22.5)分，高血压知识分量表得分(65.9±25.2)分，高血脂知识分量表得分(38.2±34.3)分，药物使用知识分量表得分为(75.5±20.8)分，一般知识分量表得分为(72.1±22.9)分。完成该量表的人均耗时为(18±7) min。
总量表的Cronbach's α系数为0.848，标准化Cronbach's α系数为0.849，各分量表的标准化Cronbach's α系数为0.494～0.770。
4周后，对随机抽样的40例患者再次使用DHL知识量表测量，计算前后两次测量的总量表组内相关系数为0.706(P<0.01)，各分量表组内相关系数为0.420～0.552，均P<0.05。
中文版糖尿病、高血压、高血脂知识量表的敏感性分析
中文版糖尿病、高血压、高血脂知识量表的敏感性分析
注：1 mmHg＝0.133 kPa
根据Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)取样适当性度量和Bartlett球度检验，KMO值为0.861，Bartlett球度检验的χ2＝2890.286(P<0.01)，表明该样本适合做因子分析。首先进行探索性因子分析，采用主成分分析法，依照原版量表提取5个公因子，累计方差贡献率为42.33%。28个条目中，26个条目在相应因子上的负荷值≥0.40，2个条目的因子负荷值≥0.30。但各因子所含条目与原版量表并不完全一致，因此，结合探索性因子分析结果、对照条目内容进行调整。最终删除了原版量表中糖尿病知识维度中的1个条目，将一般知识维度中的1个条目归入糖尿病知识维度；删除了高血压知识维度中的2个条目和药物使用知识维度中的1个条目；同时，考虑到一般知识中余下4个条目所涉及的内容比较宽泛，无法归于1个因子，因此予以删除。
糖尿病知识量表是进行糖尿病管理的有效辅助工具。就糖尿病患者而言，对糖尿病相关知识的掌握情况，从一个侧面反映了糖尿病患者的自我管理能力。此外，医务人员通过对糖尿病患者知识错误率的统计，可以针对其知识薄弱点制定个体化的健康教育方案。
效度反映了量表是否测量了希望测量的东西，即量表的有效性。本研究通过内容效度、区分效度和结构效度来评价中文版DHL知识量表的效度。内容效度的评价中，各个分量表与总量表的相关系数P值为0.580～0.827，提示分量表与总量表得分有较好的相关性。同时，调查对象DHL知识高分组和低分组在总量表和分量表上的得分差异均有统计学意义，表明该量表能够较好地区分糖尿病患者的DHL知识水平。
综上所述，中文版DHL知识量表在我国糖尿病患者中使用具有良好的信度和效度，可用于糖尿病患者知识的测评，为制定有针对性的糖尿病教育、管理策略提供了依据，但尚需在实践中进一步证实。
[1]
[2]
[3]
[4] 王家良． 临床流行病学：临床科研设计、衡量与评价[M]. 2版． 上海： 上海科学技术出版社， 2002： 223.
[4]
王家良． 临床流行病学：临床科研设计、衡量与评价[M]. 2版． 上海： 上海科学技术出版社， 2002： 223.
[5]
[6] FitzgeraldJT, AndersonRM, FunnellMM，et al. The reliability and validity of a brief diabetes knowledge test[J]. Diabetes Care， 1998， 21( 5): 706- 710.
[6]
FitzgeraldJT, AndersonRM, FunnellMM，et al. The reliability and validity of a brief diabetes knowledge test[J]. Diabetes Care， 1998， 21( 5): 706- 710.
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
[12]
[13]
[14] 赵耐青． 临床医学研究设计和数据分析[M]． 上海： 复旦大学出版社， 2005： 292- 295.
[14]
赵耐青． 临床医学研究设计和数据分析[M]． 上海： 复旦大学出版社， 2005： 292- 295.